背景

在16世纪，一位杰出的法国人理发师外科医生一位名叫Ambroise Pare的病人惊奇地注意到，他的一些接受截肢手术的病人在几个月后抱怨说，他们仍然能从失去的肢体中感受到(包括疼痛)。Pare的观察被认为是第一个有记录的描述幻肢，指由于事故或受伤或手术切除而失去的身体部位仍有感觉。尽管名字叫幻肢，但幻肢不仅出现在肢体上，而且在身体的其他部位如乳房、生殖器、甚至牙齿．

尽管帕雷在16世纪就写过幻肢这个词幻肢直到三个多世纪后的美国内战才开始使用。当时，著名的内科医生塞拉斯·韦尔·米切尔(Silas Weir Mitchell)是费城南街医院(South Street Hospital)的军医。如此多的截肢者在南街医院接受治疗(尤其是在葛底斯堡战役之后)士兵称它为“树桩医院”。米切尔指出，他在那里治疗的大多数截肢者都继续体验到他们失去的肢体的感觉。他将这些挥之不去的感觉描述为“感官幽灵”或“幻影”，这也导致了这个术语的使用幻肢来描述这种情况。

今天，幻肢感觉被认为是那些失去肢体的人的一种常见体验。人们认为几乎所有截肢者都有幻觉，其中大多数也患有一定程度的幽灵痛。例如，在一项研究5000名美国退伍军人，78%的人报告说，他们在截肢时经历了幻肢痛．

幻肢感觉的表现因病人而异。在大多数情况下，这种感觉几乎是在导致肢体丧失的手术或损伤之后立即开始的(在意识恢复和任何麻醉剂消失之后)。但大约四分之一的病人，这种感觉可能在几天或几周内都不会出现。有时幻觉会在几天或几周后消失，但在其他情况下，它们会持续几年甚至几十年。

在许多患者中，幻肢采取习惯性的姿势(例如，手臂轻微弯曲)。但这种姿势可能会自发改变，一些患者抱怨说，他们的幻肢最终会处于尴尬的位置，产生不适和疼痛。一份轶事报告描述了一个病人一颗手榴弹在里面爆炸，他失去了一条腿。他抱怨说，他那只幽灵般的手总是被一个痛苦而紧握的拳头攥着。

什么导致幻肢?

幻影肢体仍然不太了解。已经提出了许多假设来解释它，但是潜在的机制可能与情况略微不同。在本文中，我将讨论幻影肢体的一些最常见的解释。在个体患者中，这是一个以上的一个机制是在游戏中的一种，或者涉及的其他解释。

中枢神经系统的变化

对幻肢感觉的普遍解释是皮质重组或皮质重新映射．为了解释这个假设，让我们考虑一个在事故中失去手臂的人。在事故发生前,神经元它携带着来自手臂的感觉，并与一个区域的神经元进行交流躯体感觉皮质，它接收关于触摸、疼痛、温度和本体感受(即，身体在空间中的位置)从整个身体开始。具体来说，携带手臂信息的神经元与体感皮层中负责处理手臂感觉信息的部分神经元相互作用。

然而，事故发生后，那些躯体感觉神经元被剥夺了它们正常的神经元输入来源。因此，他们开始回应来自其他附近神经元的信号。这可能导致体育毛毡在体内的其他部分（例如，面部）中，以导致致力于（现在缺失）臂的躯体感染术中的神经元的刺激。这些“臂”躯体感觉神经元的激活导致大脑在手臂中感知感觉，即使它不再在那里。这种适应的适应性皮质重组的程度发病与幻肢疼痛的严重程度有关．

应该指出的是，在非皮质区域中重组，如丘脑(一个皮层下涉及处理的结构几乎所有传入的感官信息）似乎也起了作用在某些幻觉中。

体表示

另一种对幻肢的流行解释是，大脑通常依赖于身体的内部表征来产生对我们身体在空间中的位置的意识，从而保持姿势、做出动作等。这种身体的内部表征很可能是由整合了大脑中各种类型信息(如触觉、视觉甚至情感)的神经元网络产生的。

根据一些研究人员，身体的内部表示可以是幻影肢体感觉和疼痛的根源。当肢体丢失之后，可能发生这种情况，身体表示保持完整。换句话说，在患者的大脑中产生的身体的表示仍然包括完整的肢体，从而产生肢体仍然存在的期望或感知。当传入感官信息与神经身体表示冲突时，这可能导致异常的感觉，不适或疼痛（例如，眼睛看到没有腿部，但大脑仍然希望腿成为那里）。

周围神经系统

在早期的幻肢研究中周围神经系统被认为是幻肢痛的唯一原因。今天，解释通常包括中枢神经系统但外周神经系统仍然被认为是一个重要因素。

失去肢体后，就会受损轴突曾经提供的肢体不仅仅是保持空闲。相反，他们经常通过越来越多的新扩展来试图修复自己（一个调用的过程发芽）.然而，在失去肢体后，这些新的延伸基本上无处可去。它们在截肢部位形成大量的神经组织，称为神经瘤．

构成神经瘤的轴突并不处于休眠状态。相反，它们可以生成动作电位以不稳定的方式。这种异常信号被认为是幻肢患者可能经历的一些自发性疼痛的潜在机制。这种异常的神经活动可能会因来自缺失肢体的轴突进入的区域的病理信号而加剧脊髓．

Phantom肢体疼痛的治疗

有许多药理治疗方法是幽灵疼痛。它们包括许多相同的疼痛缓解药物，用于治疗其他类型的神经性疼痛，例如抗惊厥和阿片类药物。然而，药理治疗的有效性，往往是可变的- 这可能反映了潜在的幻影肢体疼痛的许多原因。

调用一种治疗幻影肢体疼痛的一种独特的方法镜治疗．在这项技术中，在缺失和完好的肢体之间放置一面镜子，这样就能反映出病人完好的肢体。这就造成了(从病人的角度来看)他们有两个完整的肢体的错觉。他们可以移动自己完整的肢体，并观察到虚幻的肢体以同样的方式移动。据认为，这种想象可能有助于减少由于缺少来自大脑一直保持内在表征的截肢的视觉反馈而引起的不适。

虽然研究支持镜像疗法的有效性，潜在的机制为什么不完全了解工程。一些然而，研究表明镜像疗法可以帮助扭转上面提到的截肢后期皮质重组。镜像治疗的有效性对类似方法的兴趣增加，类似使用虚拟现实创造肢体的表示。

参考（除了上面的链接文本）：

Collins KL, Russell HG, Schumacher PJ, Robinson-Freeman KE, O'Conor EC, Gibney KD, Yambem O, Dykes RW, Waters RS, Tsao JW。当前幻肢痛的理论和治疗综述。2018年6月1日;128(6):2168-2176。doi: 10.1172 / JCI94003。2018年6月1日。PMID: 29856366;PMCID: PMC5983333。

Flor H，Nikolajsen L，Staehelin Jensen T. Phantom Limb疼痛：一种适应性CNS可塑性的情况？NAT Rev Neurosci。2006年11月7日（11）：873-81。DOI：10.1038 / NRN1991。PMID：17053811。

Ramachandran VS . Hirstein W.对幻肢的感知。d。o。赫布的演讲。1998年9月;121(第9期):1603-30。大脑/ 121.9.1603 doi: 10.1093 /。PMID: 9762952。