了解你的大脑:失语症
/背景
1861年4月,法国BiCetre医院的51岁的患者被关心的年轻外科医生,名叫Paul Pierre Broca。患者Louis Victor Leborgne患有恶作剧感染和近死。Broca以前已经像勒堡一样遇到了Gangrene的病例,但他对Leborgne病情的另一个不相关方面的情况感到特别感兴趣:Leborgne有一种严重的语言赤字,使他无法讲话流利或确实。
莱博涅的生活很艰难,他从小就患有癫痫,到40多岁时身体的一半瘫痪,卧床不起。在生命的后期,他开始经历一些认知障碍,但当Broca遇见他时,Leborgne仍然知道他周围发生了什么,而且似乎有想要交流的想法。然而,每当他想说出口时,他总是说不出口。事实上,他能说出来的唯一一个词就是“棕褐色”,通常是以“棕褐色,棕褐色”的声音重复说出来的。正因为如此,他在医院里得了个绰号“谭”(在许多故事的重述中,他仍然经常被称为“谭”)。
勒堡在博柯克的护理下少于一个星期,而且古柯,对什么类型的大脑损伤可能产生这种奇怪的语言缺陷,迅速进行尸检。Broca注意到Leborgne大脑的几个地区的伤害可能是多年的癫痫发作的后果 - 但他发现最重要的损害是左侧额叶. 布罗卡观察到左额叶上有一个坑,他称之为关于鸡的鸡蛋大小.
在勒博涅之后,布罗卡发现了许多其他具有类似言语异常的病例,他们都在左额叶的一个类似区域受到了损伤,这个区域最终被称为布罗卡区. 布罗卡创造了这个词aphemia,这意味着“没有讲话,”指他研究的语言缺陷。然而,不过,另一位医生(Armand Trousseau)建议使用该术语失语症。由于不清楚的原因,失语症是一个难以理解的名字,而在勒博涅观察到的布罗卡失语症被称为布罗卡失语症(下文对此有更多介绍)。
十多年后,失语症症状的多样性进一步扩大,一位名叫卡尔·韦尼克(Carl Wernicke)的年轻德国内科医生描述了一些病人,他们的大脑后部比布洛卡区(Broca’s area)更靠近脑后部的一个区域受到了损伤,这个区域后来被称为韦尼克区.这些病人表现出与布罗卡病人不同的语言障碍。他们说话没有困难,但当他们说话时,却讲不通——他们说的大多是胡言乱语。他们在理解语言方面也有障碍。这种障碍被称为韦尼克失语症。
自从Broca和Wernicke在19世纪的发现以来,其他病例进一步拓宽了我们对失语症的定义。今天,失语症是一个总括性术语,与由于脑损伤而获得的语言(书面、口语或其他)的表达、理解和/或交流的各种障碍有关。失语症最常见的原因是中风,但也可能有许多其他原因,从头部创伤到痴呆。
类型的失语症
有许多传统上公认的失语症类型,但需要注意的是,许多失语症患者的症状并不完全符合这些类型中的一种。此外,失语症的症状是动态的,并且在个别患者可随时间变化.因此,下面描述的性腺综合征是典型的例子是有用的,但特定的失语症可能并不总是符合这些类别中的一个。虽然这些是一些“经典”失语症综合征,但也有许多其他公认的失语症。
" data-provider-name="">
患者Broca的失语症说话流利有困难。他们的症状可能与布罗卡的病人(勒博涅)相似,而且他们的词汇量可能仅限于一两个单词。或者,他们可能会在流利讲话的其他方面遇到困难,比如产生完整的语法句子或在单词中添加语调。基本理解通常保持不变,尽管患者在理解更复杂的语言结构时可能会遇到困难,例如使用被动语态的句子。
" data-provider-name="">
如上所述,患有Wernicke的失语症往往没有造成流利的言论,但他们的演讲通常很小。它们可能会替代一个单词,将单词混合在单词中,甚至在口语和书面语言中完全创建新单词。有些患者似乎与这种情况似乎很容易讨论他们正在竞争地讲另一种语言。他们理解语言的能力也受到损害。Wernicke的患者往往不知道他们的语言赤字,并且通常可以从事谈话,他们将在讨论期间提供无意义的反应和假装理解。
全球失语症失语症是一种严重的,涉及从布洛卡和韦尼克失语症状的组合。患者在生产和言语的理解这两个全球性失语经验赤字。在某些情况下,他们可能是哑巴,他们通常保留一点理解能力口语和书面语言。
患者传导失语症能说流利的语言,但他们经常经历什么语音语言错乱.音位错语涉及无意与非词,有一些拼音相似的期望单词替换单词。例如,病人想说“车”可能会说“DAR”。患者有时会经过一系列的话语可以非常类似于他们正在努力,最后才说,降落在正确的词(如“DAR,到目前为止,焦油,扎车”)的内容。语言的理解通常是完好的。
在经皮层失语症,患者的缺陷与其他类型的性腺(例如,它们可能有Broca的失语症的所有症状)类似,但在被要求重复某些事情时,他们不会表现出赤字。例如,患者可能有博克帕的失语症的症状,并且无法生成句子 - 甚至是他自己的句子。但如果你让他重复句子,“辛迪去了商店,”他将能够。
最后,一个异常的失语症主要涉及单词检索 - 特别是名词的缺陷。理解是良好的,患者流利地谈到困难,但他们努力记住某些词,就像物体的名字一样。许多患者的失语症有异常失语症的要素,但是当检索单词是最重要的问题时,发生了异常的失语症。这倾向于创造一种相对温和的疾病,因为患者通常可以通过描述物体而不是命名它们来持有对话。例如,当参考叉子时,有一个有异常的失语症的患者可以说,“手我可以用来拿起我的食物。”
失语症有时根据患者是否仍能流利地讲话(无论讲话有多有意义)进行分类。例如,使用这种分类法,布罗卡失语症和全球失语症将被考虑在内非流质性失语症Wernicke失语症和传导性失语症将被考虑在内流利的失语症.
神经科学的失语症
通过识别推测中心在大脑的语言提示(例如布洛卡和韦尼克氏区),卡尔·韦尼克设计语言功能的一个简单的模型在19世纪70年代。韦尼克氏理论是历年来多次修改,但在某些形式的它仍然对语言如何在大脑中过了一个世纪工程的主要解释之一。这表明,韦尼克氏区参与了语言理解和语言提供的含义,而布罗卡氏区涉及语言的产生。根据这一观点,正常的语言功能需要这两个地区之间的相互作用。韦尼克氏模型(由神经科医师诺曼·格什未温德在20世纪60年代开发)的流行适应表明布洛卡和韦尼克主要由一个大束神经元称为实现之间的通信弓筋膜延伸到两个地区之间。
利用这个简单的模型,我将在下文称其为语言的经典机型,在失语症语言障碍归因于简单的神经同行。如果有人显示布洛卡失语的症状,这是安全的假设,她不得不Broca区损伤,如果她显示韦尼克失语的症状,她可能已经遭受韦尼克区的损伤。其他类型的失语是由于相关结构的损伤(如传导性失语被挂到弓状束损害),或损害的联合作用布洛卡和韦尼克氏区(这是全球性失语被广泛接受的解释)。
然而,这些简单的命名从未被普遍接受,而且是在神经成像技术之后,如功能性MRI(FMRI)在20世纪80年代,对经典语言模式的批评变得难以忽视。现代神经成像显示,语言的神经结构比布罗卡区和韦尼克区复杂得多,正如语言比产生和理解要复杂得多(即使是最简单的语言,也有一长串其他任务,从选词到合并语法)。此外,现代研究表明,言语产生或理解方面的缺陷可以造成大脑的许多不同区域造成的(不只是布洛卡,韦尼克,以及它们的连接纤维)。同样的,健康的言语产生和理解新兵超越那些布洛卡和韦尼克查明许多领域.
因此,今天人们认识到,语言的经典模型过于简单。虽然语言“中心”(如布洛卡区和韦尼克区)的损伤在失语症中很常见(损伤的位置在某种程度上取决于所见的失语症症状),但损伤很少局限于这些区域。例如,失语症也可能涉及到大脑其他部位的损伤,比如脑岛、基底神经节、丘脑等等.每个患有失语症的情况都不同,甚至甚至非常相似的临床症状可能与不同类型的脑损伤有关。
所以,尽管在失语症的神经解剖学中有一些共同的主题(比如与左侧相关的损伤倾向)大脑半球),在不同情况下也有很大的差异。正如真正的失语症的症状往往不完全符合我们多年来创造的失语症的临床图像,失语症病例相关的神经损伤往往不符合布罗卡和韦尼克为我们创造的预期。
显然,我们对失语症的理解仍在不断发展。幸运的是,大多数失语症患者基本上或完全康复. 尽管我们的治疗方案有限,语言治疗可以显著促进康复。尽管如此,研究人员仍在继续探索这组障碍,不仅是为了改善失语症患者的治疗,也是为了更好地理解大脑如何创造和理解语言。
参考(除了上面的链接文本):
希利斯AE。失语症:过去四分之一世纪的进步。神经病学。2007年7月10日;69(2):200-13。
威尔姆斯K,波克K。失语症综合征的局限程度如何?大脑。1993年12月;116(第6部分):1527-40。
了解更多: